Diabetes Mellitus

Diabetes

La diabetes es una alteración del metabolismo caracterizada por una hiperglucemia, causada por un defecto de la secreción o acción de la insulina (hormona reguladora de la glucemia). La condición de hiperglucemia provocada por la diabetes está asociada al daño, disfunción y fallas a largo plazo de diferentes órganos, especialmente ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.

Disponible en:
http://cytronmedical.com/complicaciones.php?id=4

Los niveles de glucosa en la sangre en las personas no diabéticas muy rara vez sobrepasan los 130 mg/dl, incluso cuando se han tomado alimentos muy ricos en azúcares o grasas.

En una persona con diabetes los niveles de insulina están tan disminuidos que se altera todo el mecanismo regulador de la glucosa por lo que la glucemia aumenta mas de los niveles normales.

Clasificación de la diabetes

Diabetes tipo 1

Destrucción de las células beta, por lo general conduce a una deficiencia absoluta de insulina.

Disponible en:




http://dtc.ucsf.edu/es/tipos-de-diabetes/diabetes-tipo-1/

comprension-de-la-diabetes-tipo-1/

• Diabetes de tipo Autoinmune

Este tipo de diabetes, la cual solo afecta del 5 al 10% de las personas que ya cursan con este padecimiento. Resulta de una destrucción celular autoinmune de las células beta del páncreas.

• Diabetes de tipo Idiopática

Algunas formas de diabetes tipo 1 no tienen etiología conocida. Algunos de estos pacientes se encuentran permanentemente en estado de hipoinsulinemia y son propensos a una cetoacidosis, pero no hay evidencia de destrucción celular autoinmune.

Diabetes tipo 2

Esta forma de diabetes, que va desde una predominante resistencia a la insulina con deficiencia de insulina relativa a una predominante secreción de insulina con defecto en la insulino resistencia, representa el 90-95% de los casos.

Disponible en: http://www.ladiabetes.net/actualidad/diabetes-tipo-2

Hay muchas causas probables para este tipo de diabetes, sin embargo la etiología específica no es conocida aunque la mayoría de los pacientes cursan con obesidad, y la obesidad por si misma causa cierto grado de insulino resistencia.

Frecuentemente pasan muchos años antes de ser diagnosticada, esto es debido a que la hiperglucemia incrementa gradualmente y en etapas iniciales no hay presencia o el paciente no nota los síntomas clásicos de la diabetes.

Diabetes gestacional

Por muchos años la diabetes gestacional ha sido definida como cualquier grado de intolerancia a la glucosa durante el embarazo. Aunque en la mayoría de los casos esta condición desaparece con el parto, la definición aplica solo si la condición no persiste después del embarazo y no excluía la posibilidad de que la intolerancia a la glucosa puedo haber comenzado antes del embarazo o junto con este. Por lo que si la diabetes persiste despues de la gestación, se clasificará como diabetes tipo 2.

Epidemiología

La Organización Mundial de la Salud (OMS), estimó que en 1999 ocurrieron alrededor de cincuenta y seis millones de defunciones y de éstas, el 1.4% fueron debidas a la diabetes; para ese mismo año en América ocurrieron 5.6 millones de defunciones y alrededor del 3.7% fueron registradas como diabetes.

En México la mortalidad por diabetes ha mostrado un incremento sostenido durante las últimas décadas, a una tasa de 15.5 defunciones por 100 000 habitantes hasta llegar a ocupar en 1997 el tercer lugar de la mortalidad general y donde se ha mantenido hasta 1999 cuando ocurrieron 443 950 defunciones y de estas 45 632 se debieron a diabetes lo que representó un 10.3% de las defunciones.

Disponible en:
http://atp-pancreas.blogspot.mx/2014_06_01_archive.html

Cuadro clínico

• Poliuria 
• Polidipsia
• Polifagia
• Pérdida rápida de peso inexplicable por otras causas
• Visión borrosa, astenia
• Resequedad de mucosas.

Disponible en:
http://odontona.blogspot.mx/2009/01/
manifestaciones-dentales-de-la-diabetes.html 

Manifestaciones orales

• Periodontitis
• Hiperplasia gingival
• Xerostomia
• Abscesos cariogénicos
• Odontalgia
• Halitosis
• Alto índice de caries
• Úlceras en las mucosas
• Estomatitis
• Glositis
• Candidiasis
• Liquen plano

Auxiliares de diagnóstico

• Química sanguínea

 Hiperglucemia como alteración básica; puede coexistir con dislipidemia y cierto desequilibrio electrolítico.

• Examen General de Orina (EGO)

Glucosuria y Cetonuria.

• Curva de tolerancia a la glucosa

Después de 120 minutos la glucosa no debe ser mayor a 140mg/100ml

• Hemoglobina glicosilada.

Tratamiento sistémico

• Hipoglucemienates orales
• Insulina
• Dieta pobre o nula en carbohidratos
• Actividad física

Manejo y tratamiento odontológico

Autor: Carlos Ramírez León

Referencias bibliográficas:

• American diabetes association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes care. Vol. 35 (1): 2012
• Castellanos JL, Díaz LM, Gay O. Medicina en odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. 2a edición. México; el manual moderno: 2002
• http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/diabetes_mellitus.pdf
• http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/consul_exter/guia_diabetes.pdf

Método Clínico

Método Clínico

El método clínico surgió en la antigua Grecia con la Escuela Hipocrática de Medicina, es la herramienta de la cual toda ciencia que tiene como objetivo tratar la salud de las personas no puede prescindir, ya que dicta el proceso a seguir en la búsqueda de un diagnóstico médico y consecuentemente, lograr un tratamiento eficaz.

Algunos componentes fundamentales del método clínico son:

• La relación médico-paciente.
• Historia Clínica.
• El interrogatorio.
• El examen físico.

Relación Médico-Paciente

Es esencial que exista una relación cordial entre el paciente y el médico encargado de su atención para que el método clínico pueda ser aplicado eficazmente. La comunicación entre el médico y el enfermo se establece de forma verbal, para lo cual realizará un interrogatorio a modo de entrevista.

Historia Clínica

Es un documento ético-legal que contiene información escrita, clara, precisa, detallada y ordenada de los datos tanto personales como familiares del enfermo, mismos que sirven de base para el conocimiento de la enfermedad actual. La historia clínica está compuesta por dos partes fundamentales (anamnesis y exploración física) para obtener la información y los datos que nos guiarán al diagnóstico, pero también podemos apoyarnos en los auxiliares para corroborarlo. 

La principal función de la historia clínica es la clínico asistencial, lo cual se deriva del motivo por el que se genera: la necesidad de tener agrupada toda la información sobre un sujeto, relacionada con la enfermedad que padece, lo que permite la atención continuada de este por los profesionales de la salud. Otras funciones son: la docente, la investigativa, la judicial, la administrativa y la de servir de instrumento para controlar y evaluar la calidad de la actividad asistencial.

Interrogatorio o Anamnesis

Con el interrogatorio se obtienen, entre otros datos, los síntomas, que se refieren a la percepción del paciente del conjunto de fenómenos que ocurren en el proceso patológico que no pueden ser medidos.

Examen Físico

El examen físico es un complemento del interrogatorio y con el se pueden encontrar los signos físicos de la enfermedad, que son las manifestaciones observables o medibles por el personal de la salud, a la hora de la exploración. 

Para garantizar la correcta obtención de signos de este, se debe hacer siempre después del interrogatorio para que éste pueda servir como guía, con minuciosidad y siempre siguiendo un orden para evitar confusiones; además debe haber condiciones de privacidad adecuadas para el paciente.

Métodos Auxiliares de Diagnóstico

El uso de exámenes y auxiliares es muy importante y determinante para llegar al diagnóstico por lo que existen diferentes métodos auxiliares que incluyen: exámenes de laboratorio, radiografías, tomografía, biopsia, citología exfoliativa, etcétera.

Referencias bibliográficas.

• Cruz Hernández J, Hernández García P, Dueñas Gobel N, Salvato Dueñas A. Importancia del método clínico. Revista Cubana de Salud Pública. 2012
• Albiter farfán GA, Jerónimo Montes JA. Elementos para el diagnostico: alteraciones bucales [ebook]. México: UNAM FES-Z; 2013.
• Alberto de Castro L. Odontología: ciencia o arte. Acta odontol. venez  [revista en la Internet]. 2006  Dic [citado  2014  Ago  11] ;  44(3): 437-437. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652006000300024&lng=es.