Mononucleosis Infecciosa

Mononucleosis infecciosa

Es una enfermedad aguda autolimitada provocada un un virus de la familia de los Herpes conocido como virus de Epstein-Barr.

El virus se transmite con frecuencia mediante la saliva y es por ello que a veces se la llama "enfermedad del beso". 

Etiología

Virus del Epstein-Barr.

El virus es transmitido mediante saliva infectada, a menudo a partir de adultos asintomáticos y suele ocurrir cuando se besan.

En algún caso de ha producido la transmisión del virus en casos de transfusiones y trasplantes de médula.

Epidemiología

• La enfermedad se da principalmente en los adultos jóvenes.
• Los niños se hacen susceptibles tan pronto como desaparece la protección de anticuerpos maternos
• Es rara después de los 40 años de edad y entre los niños pequeños.
• La enfermedad se produce esporádicamente y no es infrecuente que se afecte mas de un miembro de la familia.

Patogenia

Los virus infectan el epitelio de la orofaringe y de las glándulas salivares y se replican en estas células.

Las células B son infectadas al contacto con estas células epiteliales, mientras que los linfocitos de las criptas tonsilares son infectados directamente.

Seguidamente el virus se disemina a través del torrente circulatorio.

En el momento de la fase aguda de la enfermedad los linfocitos T y las células NK proliferan en grandes cantidades observándose un aumento de tamaño de los ganglios linfáticos y del bazo.

Cuadro clínico

• El periodo de incubación es de 30 a 50 días
• Febrícula persistente por 1 o 2 semanas
• Malestar
• Cefalea
• Fatiga
• Linfadenopatía generalizada (en especial en la región cervical)
  
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Erupción maculo-papular en tronco y brazos (5%-15%)
• Dolor muscular
• Faringe enrojecida y edematosa
• Exudado gris y cremoso en las amigdalas
• Náusea
• Vómitos
• Linfocitosis
• Odinofagia
• Disfagia

Diagnóstico

• El diagnóstico de mononucleosis infecciosa se basa en hallazgos hematológicos. Se observa una leucopenia en los primeros estadios, seguida de una linfocitosis marcada.
• Prueba de mononucleosis
• Prueba de Paul-Bunnel
• Análisis de Anticuerpos heterófilos: los son anticuerpos IgM que no se unen a las proteínas del virus Epstein-Barr.

Diagnóstico diferencial

• Gingivoestomatitis herpética
• Bucofaringitis por estreptococos
• Infección de Vincent
• Reacción a fármacos
• Lesiones por felación
• Leucemia
• Difteria
• Sífilis secundaria

Manifestaciones orales

• Petequias en el paladar
• Edema de la úvula
• Exudado amigdalino
• Eritema difuso
• Algunas ulceraciones
  
  
  
  

Complicaciones

Aunque son muchas las complicaciones que pueden darse en la mononucleosis infecciosa la mayor parte de las veces la enfermedad tiene un carácter benigno.

Probablemente las complicaciones más frecuentes son las derivadas de la deficiencia inmunológica de caracter transitorio que acompaña a la enfermedad.

Obesidad e Impacto en Salud Sistémica

Obesidad e impacto en salud sistémica

Disponible en:
http://www.ejecentral.com.mx/obesidad-afecta-sistema-nervioso/

La obesidad es una enfermedad crónica que representa un desafío para los servicios sanitarios de todos los países, debido a la ocurrencia de un desequilibrio nutricional, de carácter multifactorial, de desalentadores resultados en su tratamiento y que requiere una gran dosis de voluntad por parte del paciente para controlarla. El ideal para su tratamiento es su prevención a partir de la realización de cambios en los estilos de vida. 

La obesidad afecta todos los órganos y sistemas del organismo, con un factor patogénico común: la inflamación crónica de bajo grado, cuyas causas se deben principalmente a un gasto energético bajo en relación con las necesidades de calorías y donde se implican tanto factores genéticos como ambientales.

Enfermedades cardiacas

Disponible en:
http://www.sumedico.com/nota7231.html

La obesidad provoca debilidad del corazón como bomba y lleva a la insuficiencia cardíaca congestiva. La obesidad favorece la formación de coágulos en los vasos sanguíneos (trombosis) y un bajo grado de inflamación crónica que acelera la aterosclerosis, es decir, el depósito de placas de ateromas en los vasos, lo que dificulta el flujo de sangre a los tejidos. Cuando este proceso ocurre en las arterias coronarias que irrigan al corazón se produce la cardiopatía isquémica, cuyos eventos más graves son la muerte súbita y el infarto del miocardio agudo, además de la angina de pecho, patologías que se observan con más frecuencia en las personas con obesidad.

Enfermedades hepáticas

Las principales afectaciones del hígado relacionadas con la obesidad son la esteatosis hepática no alcohólica (hígado graso), esteatohepatitis y la cirrosis hepática. La grasa anormal acumulada en exceso libera una gran cantidad de ácidos grasos a la sangre. La llegada masiva de estos ácidos por la vena porta al hígado, incrementa la síntesis de TG en este órgano y su almacenamiento en exceso, con la aparición del hígado graso, tan frecuente en personas obesas. El incremento de la grasa hepática favorece la inflamación y fibrosis del órgano, con la aparición de cirrosis.

Disponible en:
http://www.cristinaorendain.com/tag/higado-graso/

Enfermedades pulmonares

Disponible en:
http://www.clinica-aeromedica.net/?tag=obesidad

La acumulación de grasa trastorna la ventilación, tanto en adultos como en niños. La restricción torácica de la obesidad, habitualmente moderada, se atribuye a efectos mecánicos de la grasa sobre el diafragma y el tórax. La fuerza de los músculos respiratorios se compromete en la obesidad, debilidad atribuida a una ineficiencia muscular de la pared torácica o a reducidos volúmenes pulmonares.

Cáncer

Los principales tipos de cánceres relacionados con la obesidad son: mama, útero, cérvix, próstata, riñón, colon, esófago, estómago, páncreas e hígado.

Diabetes Mellitus

La diabetes es un trastorno heterogéneo como consecuencia de una deficiente secreción o acción de la insulina. La más importante causa de resistencia a la insulina es la obesidad. En la medida en que el peso corporal aumenta, disminuye la sensibilidad a la insulina.

Disponible en:
http://familiascondiabetes.org/la-obesidad-sigue-siendo-aumentando-al-igual-que-la-diabetes/

Fibroma (mapa mental)

Fibroma

Autor: Carlos Ramírez León 

Anorexia y Bulimia

Anorexia y Bulimia

Son alteraciones psicológicas que comprenden graves anormalidades en la ingesta de alimentos.

Clasificación

TANE: Trastorno no alimentario específico

Anorexia nerviosa

• Tipo restrictivo

La persona no recurre regularmente a atracones o conductas compensatorias.

• Tipo compulsivo purgativo

La persona recurre regularmente a atracones o conductas compensatorias.

Bulimia nerviosa

• Tipo purgativo

Cuando se utiliza como conducta compensatoria el vómito, los laxantes, los diuréticos, enemas, etc. para eliminar lo más pronto posible el alimento del organismo. 

• Tipo no purgativo

Cuando se llevan a cabo otras conductas compensatorias, como el ejercicio físico intenso, no hacer nada o ayunar mucho; es un método menos efectivo para eliminar las calorías del cuerpo. suele presentarse e quienes presenta el tipo purgativo, esto como una forma secundaria para controlar el peso.

Prevalencia de estos trastornos alimentarios

La prevalencia en México de anorexia y bulimia se estima en 0.5% y 1.0%, respectivamente. Entre 83 y 100% reportan discapacidad y todos aquellos con anorexia y casi la mitad de aquellos con bulimia y atracones reportan discapacidad grave.

En Estados Unidos 10 millones de personas padecen algún trastorno, el 90% son mujeres.

Factores predisponentes

Factores individuales

Biológicos

• Edad (9 - 25 años)
• Sexo
• Genética 

Psicológicos

• Trastornos de la personalidad
• Baja autoestima

Factores familiares

• Entorno familiar

Factores culturales

• Medios de comunicación
• Ocupación

Criterios diagnósticos para la Anorexia Nerviosa

• Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal, considerando la edad y la talla. Peso corporal inferior al 85% del peso esperado.
• Temor intenso aganar peso o acumular grasa, aún sin tener sobrepeso.
• Alteración en la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación.
• Ausencia de cuando menos 3 ciclos menstruales.

Criterios diagnósticos para la Bulimia Nerviosa

• Recurrentes episodios de ingesta compulsiva (atracones), acompañados de sensación de pérdida de control. Un atracón se caracteriza por:

1. Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (ej. menos de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar y en las mismas circunstancias.
2. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento.

• Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son: provocación del vómito, uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas, ayuno y ejercicio excesivo.
• Los atracones y las conductas compensatorias tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de tres meses.
• La auto-valoración está excesivamente influenciada por la figura y el peso.

Manifestaciones bucales

• Erosión dental
• Enfermedad periodontal
• Sialodenitis en glándulas salivales (principalmente parótida)
• Lesiones en tejidos blandos a consecuencia de irritación crónica por el contenido gástrico.
• Recesión gingival
• Queilitis angular
• Xersotomía
  
  

  

  Erosión dental

  
  

  

  Recesión gingival

  

  Queilitis angular

  
  

  

  Sialoadenitis

Manejo odontológico

Aunque los problemas bucodentales desarrollados debido a estas patologías no ponen en peligro la vida del paciente, son de carácter irreversible y debe actuarse pronto para lograr un diagnóstico y tratamiento adecuado. Por la temprana edad promedio en la que estos pacientes acuden a la consulta dental, el dentista juega un rol importante en la detección y diagnóstico oportuno de estos padecimientos que usualmente son manejados tardíamente en las clínicas psiquiátricas varios años después.

Referencias bibliográficas

• Ochoa L, Dufoo S, De León CS. Principales repercusiones en la cavidad oral en pacientes con anorexia y bulimia. Revista Odontológica Mexicana 2008;12 (1): 46-54
• Castellanos JL, Díaz LM, Gay O. Medicina en odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. 2a edición. México; el manual moderno: 2002

Rubéola

Rubéola

Mecanismo mediante el cual el virus
traspasa la placenta

La rubéola es una enfermedad exantemática, de curso benigno, de distribución mundial, no evidenciándole la existencia de reservorio en animales ni de insectos, y que ocurre predominantemente en la infancia, pero con efectos potencialmente teratogénicos.

Etiología

• Virus de la rubéola (rubivirus).
• Togavirus.
• Es transmitido por vía respiratoria.
• Se replica en vías respiratorias altas y los ganglios linfáticos adyacentes.
• Es capaz de cruzar la placenta e infectar al feto.

Signos y síntomas

• Fiebre
• Exantema
• Cefalea
• Astenia
• Adinamia
• Secreción nasal
• Exantema 
• Manchas de Forschheimer
• Linfadenopatía
• Hematomas
• Mialgias y artralgias
• Inflamación de los ojos (ojos inyectados de sangre)

Manchas de Forschheimer

Exantema

Complicaciones y secuelas*

Afección ósea ocasionada
por Rubéola congénita

• Lesiones de huesos
• Defectos cardiacos
• Defectos del SNC
• Cuadriparesia espástica
• Sordera
• Endocrinopatías
• Desordenes adrenales
• Diabetes Mellitus
• Pubertad precoz
• Retraso del crecimiento
• Deficiencia de la hormona del crecimiento

*Estas complicaciones son ocasionadas solo por rubéola congénita

Diagnóstico

• El diagnóstico es generalmente clínico.

Auxiliares de diagnóstico

• PCR (Reacción en cadena de polimerasa)
• Pruebas específicas de IgM e IgG.

Tratamiento

• No hay tratamiento disponible para la rubéola.
• La mejor manera de prevenirla es la vacunación.
• Solo se administran fármacos sintomáticos como Paracetamol.

Consideraciones importantes

• El periodo prodrómico es de aproximadamente 2 semanas.
• Infecta solo humanos
• Puede ser asintomático
• Solo existe un serotipo
• Están en riesgo niños, adultos que padecen artritis y neonatos menores de 20 semanas pueden presentar defectos congénitos.
• Se deben pedir pruebas serológicas ante la sospecha de rubéola en una paciente embarazada.

Referencias bibliográficas

• Murray P. Microbiología médica. 7ª edición. España; Elsevier: 2014: 556 – 559
• Rosales-Santiago LA, Aguilar-Argüello C, Álvarez-Molina MC, Ulloa-Patiño P. Rubéola congénita, análisis de un caso con lesión hepática. Salud en Tabasco; 2011: 17 (3): 77-80

Diabetes Mellitus

Diabetes

La diabetes es una alteración del metabolismo caracterizada por una hiperglucemia, causada por un defecto de la secreción o acción de la insulina (hormona reguladora de la glucemia). La condición de hiperglucemia provocada por la diabetes está asociada al daño, disfunción y fallas a largo plazo de diferentes órganos, especialmente ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.

Disponible en:
http://cytronmedical.com/complicaciones.php?id=4

Los niveles de glucosa en la sangre en las personas no diabéticas muy rara vez sobrepasan los 130 mg/dl, incluso cuando se han tomado alimentos muy ricos en azúcares o grasas.

En una persona con diabetes los niveles de insulina están tan disminuidos que se altera todo el mecanismo regulador de la glucosa por lo que la glucemia aumenta mas de los niveles normales.

Clasificación de la diabetes

Diabetes tipo 1

Destrucción de las células beta, por lo general conduce a una deficiencia absoluta de insulina.

Disponible en:




http://dtc.ucsf.edu/es/tipos-de-diabetes/diabetes-tipo-1/

comprension-de-la-diabetes-tipo-1/

• Diabetes de tipo Autoinmune

Este tipo de diabetes, la cual solo afecta del 5 al 10% de las personas que ya cursan con este padecimiento. Resulta de una destrucción celular autoinmune de las células beta del páncreas.

• Diabetes de tipo Idiopática

Algunas formas de diabetes tipo 1 no tienen etiología conocida. Algunos de estos pacientes se encuentran permanentemente en estado de hipoinsulinemia y son propensos a una cetoacidosis, pero no hay evidencia de destrucción celular autoinmune.

Diabetes tipo 2

Esta forma de diabetes, que va desde una predominante resistencia a la insulina con deficiencia de insulina relativa a una predominante secreción de insulina con defecto en la insulino resistencia, representa el 90-95% de los casos.

Disponible en: http://www.ladiabetes.net/actualidad/diabetes-tipo-2

Hay muchas causas probables para este tipo de diabetes, sin embargo la etiología específica no es conocida aunque la mayoría de los pacientes cursan con obesidad, y la obesidad por si misma causa cierto grado de insulino resistencia.

Frecuentemente pasan muchos años antes de ser diagnosticada, esto es debido a que la hiperglucemia incrementa gradualmente y en etapas iniciales no hay presencia o el paciente no nota los síntomas clásicos de la diabetes.

Diabetes gestacional

Por muchos años la diabetes gestacional ha sido definida como cualquier grado de intolerancia a la glucosa durante el embarazo. Aunque en la mayoría de los casos esta condición desaparece con el parto, la definición aplica solo si la condición no persiste después del embarazo y no excluía la posibilidad de que la intolerancia a la glucosa puedo haber comenzado antes del embarazo o junto con este. Por lo que si la diabetes persiste despues de la gestación, se clasificará como diabetes tipo 2.

Epidemiología

La Organización Mundial de la Salud (OMS), estimó que en 1999 ocurrieron alrededor de cincuenta y seis millones de defunciones y de éstas, el 1.4% fueron debidas a la diabetes; para ese mismo año en América ocurrieron 5.6 millones de defunciones y alrededor del 3.7% fueron registradas como diabetes.

En México la mortalidad por diabetes ha mostrado un incremento sostenido durante las últimas décadas, a una tasa de 15.5 defunciones por 100 000 habitantes hasta llegar a ocupar en 1997 el tercer lugar de la mortalidad general y donde se ha mantenido hasta 1999 cuando ocurrieron 443 950 defunciones y de estas 45 632 se debieron a diabetes lo que representó un 10.3% de las defunciones.

Disponible en:
http://atp-pancreas.blogspot.mx/2014_06_01_archive.html

Cuadro clínico

• Poliuria 
• Polidipsia
• Polifagia
• Pérdida rápida de peso inexplicable por otras causas
• Visión borrosa, astenia
• Resequedad de mucosas.

Disponible en:
http://odontona.blogspot.mx/2009/01/
manifestaciones-dentales-de-la-diabetes.html 

Manifestaciones orales

• Periodontitis
• Hiperplasia gingival
• Xerostomia
• Abscesos cariogénicos
• Odontalgia
• Halitosis
• Alto índice de caries
• Úlceras en las mucosas
• Estomatitis
• Glositis
• Candidiasis
• Liquen plano

Auxiliares de diagnóstico

• Química sanguínea

 Hiperglucemia como alteración básica; puede coexistir con dislipidemia y cierto desequilibrio electrolítico.

• Examen General de Orina (EGO)

Glucosuria y Cetonuria.

• Curva de tolerancia a la glucosa

Después de 120 minutos la glucosa no debe ser mayor a 140mg/100ml

• Hemoglobina glicosilada.

Tratamiento sistémico

• Hipoglucemienates orales
• Insulina
• Dieta pobre o nula en carbohidratos
• Actividad física

Manejo y tratamiento odontológico

Autor: Carlos Ramírez León

Referencias bibliográficas:

• American diabetes association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes care. Vol. 35 (1): 2012
• Castellanos JL, Díaz LM, Gay O. Medicina en odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. 2a edición. México; el manual moderno: 2002
• http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/diabetes_mellitus.pdf
• http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/consul_exter/guia_diabetes.pdf