Lupus Eritematoso Sistémico

Lupus Eritematoso Sistémico

Trastorno inflamatorio crónico de la piel, el tejido conjuntivo y órganos internos específicos, asociado con anticuerpos circulantes frente al ADN y otras proteínas nucleares asociadas al ARN, causante de lesiones en la mucosa bucal y erupciones eritematosas en la piel expuesta al sol.

Etiología

El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es un modelo de enfermedad multifactorial donde pueden jugar un rol de repercusión variable factores genéticos(cambios en el Complejo Mayor de Histocompatibilidad: C4A, B8, DR3), hormonales y ambientales (pudiera ser inducida o reactivada por antibióticos como hidralazina, isoniacida, macrodantina, procainacamida. minociclina, penicilina, tetraciclina y estreptomicina), aunque no se sabe con claridad como influyen en su aparición.

Epidemiología

El LES es mucho más común en mujeres que en hombres. Puede presentarse a cualquier edad, pero aparece con mayor frecuencia en personas cuyas edades están comprendidas entre los 10 y 50 años. Las personas de raza negra y las asiáticas resultan afectadas con más frecuencia que las personas de otras razas.

Características clínicas

Puede haber manifestaciones musculo esqueléticas con:

• Mialgia
• Artralgia

En piel y mucosa:

• Erupciones
• Eritema
• Formación de nódulos
• Pigmentaciones
• Atrofia y ulceración de la mucosa bucal

También puede haber:

• Nefritis
• Pericarditis
• Pleuritis
• Fotosensibilidad

Cuando las manifestaciones se limitan solo a piel se le identifica como Lupus eritematoso discoide, el cual se muestra como placas eritematosas con descamación queratósica , de manera habitual en la región malar.

Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/17134.jpg

Manifestaciones bucales

Es frecuente que exista LES en asociación a ulceraciones orales, sin área específica preferente tienden a formar cicatriz o deformación, se sugiere el uso de esteroides de aplicación tópica.

Lesiones cutáneas discoides se pueden presentar en labios de manera focal o asociadas a las lesiones de la región malar. Los citotóxicos y corticoesteroides pueden favorecer la aparición de lesiones virales y estomatitis por hongos.

Petequias palatinas pueden ser identificadas por vasculitis secundaria a la presencia de complejos inmunitarios que se forman en LES.

La posible asociación con síndrome de Sjögren sugiere la valoración de la capacidad funcional glandular; los casos identificados con hiposalivación requieren manejos cariosos y periodontales preventivos específicos.

Disponible en:
http://files.ricardosgomez.com/200000137-8f8e69088f/Lupus1.jpg

Disponible en:
http://scielo.isciii.es/img/revistas/
pap/v15n57/nota1_fig1.jpg

Diagnóstico

Es complicado y solo se da cuando cuatro o más características clínicas están presentes, respaldadas por estudios de laboratorio, esto por que la mayoría de los pacientes presentan elevación de los títulos de anticuerpos antinucleares (ANA), los cuales pueden acompañar a otros procesos inmunopatológicos.

Pruebas complementarias

En odontología la BH y pruebas sobre la capacidad hemostática pudieran ser necesarias cuando exista el historial o se sospeche de modificaciones hematológicas, por los fármacos empleados en el control de LES.

Manejo odontológico

Por lo general los procedimientos protésicos y restauradores pueden sobrellevarse sin sobresaltos.

En los lapsos de actividad o de agudización de LES, es recomendable postergar procedimientos quirúrgicos bucales y periodontales, ya que la exposición de antígenos por la agresión quirúrgica, pudiera agudizar manifestaciones clínicas o influir en el control médico. Aunque no de manera tan frecuente como otros antibióticos la penicilina y las tretraciclinas podrían influir en la activación de LES por lo que la reacción clínica posterior a su prescripción, debe ser supervisada.

Anorexia y Bulimia

Anorexia y Bulimia

Son alteraciones psicológicas que comprenden graves anormalidades en la ingesta de alimentos.

Clasificación

TANE: Trastorno no alimentario específico

Anorexia nerviosa

• Tipo restrictivo

La persona no recurre regularmente a atracones o conductas compensatorias.

• Tipo compulsivo purgativo

La persona recurre regularmente a atracones o conductas compensatorias.

Bulimia nerviosa

• Tipo purgativo

Cuando se utiliza como conducta compensatoria el vómito, los laxantes, los diuréticos, enemas, etc. para eliminar lo más pronto posible el alimento del organismo. 

• Tipo no purgativo

Cuando se llevan a cabo otras conductas compensatorias, como el ejercicio físico intenso, no hacer nada o ayunar mucho; es un método menos efectivo para eliminar las calorías del cuerpo. suele presentarse e quienes presenta el tipo purgativo, esto como una forma secundaria para controlar el peso.

Prevalencia de estos trastornos alimentarios

La prevalencia en México de anorexia y bulimia se estima en 0.5% y 1.0%, respectivamente. Entre 83 y 100% reportan discapacidad y todos aquellos con anorexia y casi la mitad de aquellos con bulimia y atracones reportan discapacidad grave.

En Estados Unidos 10 millones de personas padecen algún trastorno, el 90% son mujeres.

Factores predisponentes

Factores individuales

Biológicos

• Edad (9 - 25 años)
• Sexo
• Genética 

Psicológicos

• Trastornos de la personalidad
• Baja autoestima

Factores familiares

• Entorno familiar

Factores culturales

• Medios de comunicación
• Ocupación

Criterios diagnósticos para la Anorexia Nerviosa

• Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal, considerando la edad y la talla. Peso corporal inferior al 85% del peso esperado.
• Temor intenso aganar peso o acumular grasa, aún sin tener sobrepeso.
• Alteración en la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación.
• Ausencia de cuando menos 3 ciclos menstruales.

Criterios diagnósticos para la Bulimia Nerviosa

• Recurrentes episodios de ingesta compulsiva (atracones), acompañados de sensación de pérdida de control. Un atracón se caracteriza por:

1. Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (ej. menos de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar y en las mismas circunstancias.
2. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento.

• Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son: provocación del vómito, uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas, ayuno y ejercicio excesivo.
• Los atracones y las conductas compensatorias tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de tres meses.
• La auto-valoración está excesivamente influenciada por la figura y el peso.

Manifestaciones bucales

• Erosión dental
• Enfermedad periodontal
• Sialodenitis en glándulas salivales (principalmente parótida)
• Lesiones en tejidos blandos a consecuencia de irritación crónica por el contenido gástrico.
• Recesión gingival
• Queilitis angular
• Xersotomía
  
  

  

  Erosión dental

  
  

  

  Recesión gingival

  

  Queilitis angular

  
  

  

  Sialoadenitis

Manejo odontológico

Aunque los problemas bucodentales desarrollados debido a estas patologías no ponen en peligro la vida del paciente, son de carácter irreversible y debe actuarse pronto para lograr un diagnóstico y tratamiento adecuado. Por la temprana edad promedio en la que estos pacientes acuden a la consulta dental, el dentista juega un rol importante en la detección y diagnóstico oportuno de estos padecimientos que usualmente son manejados tardíamente en las clínicas psiquiátricas varios años después.

Referencias bibliográficas

• Ochoa L, Dufoo S, De León CS. Principales repercusiones en la cavidad oral en pacientes con anorexia y bulimia. Revista Odontológica Mexicana 2008;12 (1): 46-54
• Castellanos JL, Díaz LM, Gay O. Medicina en odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. 2a edición. México; el manual moderno: 2002

Rubéola

Rubéola

Mecanismo mediante el cual el virus
traspasa la placenta

La rubéola es una enfermedad exantemática, de curso benigno, de distribución mundial, no evidenciándole la existencia de reservorio en animales ni de insectos, y que ocurre predominantemente en la infancia, pero con efectos potencialmente teratogénicos.

Etiología

• Virus de la rubéola (rubivirus).
• Togavirus.
• Es transmitido por vía respiratoria.
• Se replica en vías respiratorias altas y los ganglios linfáticos adyacentes.
• Es capaz de cruzar la placenta e infectar al feto.

Signos y síntomas

• Fiebre
• Exantema
• Cefalea
• Astenia
• Adinamia
• Secreción nasal
• Exantema 
• Manchas de Forschheimer
• Linfadenopatía
• Hematomas
• Mialgias y artralgias
• Inflamación de los ojos (ojos inyectados de sangre)

Manchas de Forschheimer

Exantema

Complicaciones y secuelas*

Afección ósea ocasionada
por Rubéola congénita

• Lesiones de huesos
• Defectos cardiacos
• Defectos del SNC
• Cuadriparesia espástica
• Sordera
• Endocrinopatías
• Desordenes adrenales
• Diabetes Mellitus
• Pubertad precoz
• Retraso del crecimiento
• Deficiencia de la hormona del crecimiento

*Estas complicaciones son ocasionadas solo por rubéola congénita

Diagnóstico

• El diagnóstico es generalmente clínico.

Auxiliares de diagnóstico

• PCR (Reacción en cadena de polimerasa)
• Pruebas específicas de IgM e IgG.

Tratamiento

• No hay tratamiento disponible para la rubéola.
• La mejor manera de prevenirla es la vacunación.
• Solo se administran fármacos sintomáticos como Paracetamol.

Consideraciones importantes

• El periodo prodrómico es de aproximadamente 2 semanas.
• Infecta solo humanos
• Puede ser asintomático
• Solo existe un serotipo
• Están en riesgo niños, adultos que padecen artritis y neonatos menores de 20 semanas pueden presentar defectos congénitos.
• Se deben pedir pruebas serológicas ante la sospecha de rubéola en una paciente embarazada.

Referencias bibliográficas

• Murray P. Microbiología médica. 7ª edición. España; Elsevier: 2014: 556 – 559
• Rosales-Santiago LA, Aguilar-Argüello C, Álvarez-Molina MC, Ulloa-Patiño P. Rubéola congénita, análisis de un caso con lesión hepática. Salud en Tabasco; 2011: 17 (3): 77-80

Diabetes Mellitus

Diabetes

La diabetes es una alteración del metabolismo caracterizada por una hiperglucemia, causada por un defecto de la secreción o acción de la insulina (hormona reguladora de la glucemia). La condición de hiperglucemia provocada por la diabetes está asociada al daño, disfunción y fallas a largo plazo de diferentes órganos, especialmente ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.

Disponible en:
http://cytronmedical.com/complicaciones.php?id=4

Los niveles de glucosa en la sangre en las personas no diabéticas muy rara vez sobrepasan los 130 mg/dl, incluso cuando se han tomado alimentos muy ricos en azúcares o grasas.

En una persona con diabetes los niveles de insulina están tan disminuidos que se altera todo el mecanismo regulador de la glucosa por lo que la glucemia aumenta mas de los niveles normales.

Clasificación de la diabetes

Diabetes tipo 1

Destrucción de las células beta, por lo general conduce a una deficiencia absoluta de insulina.

Disponible en:




http://dtc.ucsf.edu/es/tipos-de-diabetes/diabetes-tipo-1/

comprension-de-la-diabetes-tipo-1/

• Diabetes de tipo Autoinmune

Este tipo de diabetes, la cual solo afecta del 5 al 10% de las personas que ya cursan con este padecimiento. Resulta de una destrucción celular autoinmune de las células beta del páncreas.

• Diabetes de tipo Idiopática

Algunas formas de diabetes tipo 1 no tienen etiología conocida. Algunos de estos pacientes se encuentran permanentemente en estado de hipoinsulinemia y son propensos a una cetoacidosis, pero no hay evidencia de destrucción celular autoinmune.

Diabetes tipo 2

Esta forma de diabetes, que va desde una predominante resistencia a la insulina con deficiencia de insulina relativa a una predominante secreción de insulina con defecto en la insulino resistencia, representa el 90-95% de los casos.

Disponible en: http://www.ladiabetes.net/actualidad/diabetes-tipo-2

Hay muchas causas probables para este tipo de diabetes, sin embargo la etiología específica no es conocida aunque la mayoría de los pacientes cursan con obesidad, y la obesidad por si misma causa cierto grado de insulino resistencia.

Frecuentemente pasan muchos años antes de ser diagnosticada, esto es debido a que la hiperglucemia incrementa gradualmente y en etapas iniciales no hay presencia o el paciente no nota los síntomas clásicos de la diabetes.

Diabetes gestacional

Por muchos años la diabetes gestacional ha sido definida como cualquier grado de intolerancia a la glucosa durante el embarazo. Aunque en la mayoría de los casos esta condición desaparece con el parto, la definición aplica solo si la condición no persiste después del embarazo y no excluía la posibilidad de que la intolerancia a la glucosa puedo haber comenzado antes del embarazo o junto con este. Por lo que si la diabetes persiste despues de la gestación, se clasificará como diabetes tipo 2.

Epidemiología

La Organización Mundial de la Salud (OMS), estimó que en 1999 ocurrieron alrededor de cincuenta y seis millones de defunciones y de éstas, el 1.4% fueron debidas a la diabetes; para ese mismo año en América ocurrieron 5.6 millones de defunciones y alrededor del 3.7% fueron registradas como diabetes.

En México la mortalidad por diabetes ha mostrado un incremento sostenido durante las últimas décadas, a una tasa de 15.5 defunciones por 100 000 habitantes hasta llegar a ocupar en 1997 el tercer lugar de la mortalidad general y donde se ha mantenido hasta 1999 cuando ocurrieron 443 950 defunciones y de estas 45 632 se debieron a diabetes lo que representó un 10.3% de las defunciones.

Disponible en:
http://atp-pancreas.blogspot.mx/2014_06_01_archive.html

Cuadro clínico

• Poliuria 
• Polidipsia
• Polifagia
• Pérdida rápida de peso inexplicable por otras causas
• Visión borrosa, astenia
• Resequedad de mucosas.

Disponible en:
http://odontona.blogspot.mx/2009/01/
manifestaciones-dentales-de-la-diabetes.html 

Manifestaciones orales

• Periodontitis
• Hiperplasia gingival
• Xerostomia
• Abscesos cariogénicos
• Odontalgia
• Halitosis
• Alto índice de caries
• Úlceras en las mucosas
• Estomatitis
• Glositis
• Candidiasis
• Liquen plano

Auxiliares de diagnóstico

• Química sanguínea

 Hiperglucemia como alteración básica; puede coexistir con dislipidemia y cierto desequilibrio electrolítico.

• Examen General de Orina (EGO)

Glucosuria y Cetonuria.

• Curva de tolerancia a la glucosa

Después de 120 minutos la glucosa no debe ser mayor a 140mg/100ml

• Hemoglobina glicosilada.

Tratamiento sistémico

• Hipoglucemienates orales
• Insulina
• Dieta pobre o nula en carbohidratos
• Actividad física

Manejo y tratamiento odontológico

Autor: Carlos Ramírez León

Referencias bibliográficas:

• American diabetes association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes care. Vol. 35 (1): 2012
• Castellanos JL, Díaz LM, Gay O. Medicina en odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. 2a edición. México; el manual moderno: 2002
• http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/diabetes_mellitus.pdf
• http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/consul_exter/guia_diabetes.pdf