Lupus Eritematoso Sistémico
Trastorno inflamatorio crónico de la piel, el tejido conjuntivo y órganos internos específicos, asociado con anticuerpos circulantes frente al ADN y otras proteínas nucleares asociadas al ARN, causante de lesiones en la mucosa bucal y erupciones eritematosas en la piel expuesta al sol.
Etiología
El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es un modelo de enfermedad multifactorial donde pueden jugar un rol de repercusión variable factores genéticos(cambios en el Complejo Mayor de Histocompatibilidad: C4A, B8, DR3), hormonales y ambientales (pudiera ser inducida o reactivada por antibióticos como hidralazina, isoniacida, macrodantina, procainacamida. minociclina, penicilina, tetraciclina y estreptomicina), aunque no se sabe con claridad como influyen en su aparición.
Epidemiología
El LES es mucho más común en mujeres que en hombres. Puede presentarse a cualquier edad, pero aparece con mayor frecuencia en personas cuyas edades están comprendidas entre los 10 y 50 años. Las personas de raza negra y las asiáticas resultan afectadas con más frecuencia que las personas de otras razas.
Características clínicas
Puede haber manifestaciones musculo esqueléticas con:
- Mialgia
- Artralgia
- Erupciones
- Eritema
- Formación de nódulos
- Pigmentaciones
- Atrofia y ulceración de la mucosa bucal
- Nefritis
- Pericarditis
- Pleuritis
- Fotosensibilidad
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| Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/17134.jpg |
Manifestaciones bucales
Es frecuente que exista LES en asociación a ulceraciones orales, sin área específica preferente tienden a formar cicatriz o deformación, se sugiere el uso de esteroides de aplicación tópica.
Lesiones cutáneas discoides se pueden presentar en labios de manera focal o asociadas a las lesiones de la región malar. Los citotóxicos y corticoesteroides pueden favorecer la aparición de lesiones virales y estomatitis por hongos.
Petequias palatinas pueden ser identificadas por vasculitis secundaria a la presencia de complejos inmunitarios que se forman en LES.
La posible asociación con síndrome de Sjögren sugiere la valoración de la capacidad funcional glandular; los casos identificados con hiposalivación requieren manejos cariosos y periodontales preventivos específicos.
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| Disponible en: http://files.ricardosgomez.com/200000137-8f8e69088f/Lupus1.jpg |
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| Disponible en: http://scielo.isciii.es/img/revistas/ pap/v15n57/nota1_fig1.jpg |
Diagnóstico
Es complicado y solo se da cuando cuatro o más características clínicas están presentes, respaldadas por estudios de laboratorio, esto por que la mayoría de los pacientes presentan elevación de los títulos de anticuerpos antinucleares (ANA), los cuales pueden acompañar a otros procesos inmunopatológicos.
Pruebas complementarias
En odontología la BH y pruebas sobre la capacidad hemostática pudieran ser necesarias cuando exista el historial o se sospeche de modificaciones hematológicas, por los fármacos empleados en el control de LES.
Manejo odontológico
Por lo general los procedimientos protésicos y restauradores pueden sobrellevarse sin sobresaltos.
En los lapsos de actividad o de agudización de LES, es recomendable postergar procedimientos quirúrgicos bucales y periodontales, ya que la exposición de antígenos por la agresión quirúrgica, pudiera agudizar manifestaciones clínicas o influir en el control médico. Aunque no de manera tan frecuente como otros antibióticos la penicilina y las tretraciclinas podrían influir en la activación de LES por lo que la reacción clínica posterior a su prescripción, debe ser supervisada.
